در تست قبل از تولد در اواخر شب-بحران فولات نادیده گرفته شده

"جنین شما دو برابر خطر طبیعی نقص لوله عصبی است." چراغ های کلینیک زنان و زایمان که بر دست های لرزان جسیکا منعکس می شود. با BMI از 34.5 ، او از آن زمان به طور شجاعانه مکمل های اسید فولیک را می گرفت پیش تصور ، رژیم غذایی او با سالادهای اسفناج و اسموتی آووکادو همراه است. با این حال ، با وجود سطح طبیعی فولات سرم ، چرا هشدار خطر هنوز در حال افزایش بود؟

این پارادوکس به طور شگفت آور در بین زنان باردار اضافه وزن شایع است.

مطالعه ای از دانشگاه کلرادو 24 زن را در 8-22 هفته از پیگیری کرد حاملگی و یافت:

در حالی که جفت در مادران با وزن عادی به طور موثر فولات را حمل می کند ، در گروه BMI بالا ، بیان پروتئین های حمل و نقل کلیدی RFC (کاهش یافته است حامل فولات) و FR-α (گیرنده فولات α) در غشای میکروویلوس (MVM) از جفت ، محل مهم مبادله مواد مغذی ، 19 ٪ کاهش یافته است به ترتیب 17 ٪. راندمان حمل و نقل فولات 52 ٪ حیرت انگیز کاهش یافت.

این شبیه به داشتن یک غربال نشتی در مواد مغذی جنین است انبار. "حتی با ذخایر کافی فولات مادر ، جنین ممکن است هنوز هم "گرسنگی پنهان" را تجربه کنید.

در جعبه سیاه حمل و نقل جفت - چگونه کانال های فولات اضافه وزن را خفه می کنند؟

1.     قطب حمل و نقل با روکش قند

لایه Syncytiotrophoblast جفت شبیه به یک دقت است سیستم گمرکی ، با RFC و FR-α به عنوان شاتل "ناوگان حمل و نقل" از طریق MVM.

با این حال ، در مادران اضافه وزن ، هایپرینسولینمی و التهاب مزمن مانند لکه دار کردن شربت چسبنده در این "کامیون ها" هستند.

تحقیقات تأیید می کند که در گروه BMI بالا ، فعالیت فولات پروتئین های حمل و نقل در MVM جفت به طور قابل توجهی کاهش می یابد. با کمال تعجب ، این سیستم نظارتی نیست (مسیر سیگنالینگ mTOR ، "سوئیچ" برای رشد سلول) که مقصر است ، بلکه خود ابزارهای حمل و نقل هستند "فاسد شده".

2.     72 ساعت بحرانی

بسته شدن لوله عصبی بین 21-28 روز حاملگی رخ می دهد. حتی جزئی تفاوت در راندمان حمل و نقل جفت در طول این پنجره می تواند هجی کند فاجعه

اسید فولیک معمولی (اسید فولیک مصنوعی) باید به 6S-5-متیل تترا هیدروفلات (فولات فعال) جذب می شود. با این حال ، اضافه وزن مادران ممکن است قبلاً فعالیت آنزیم متابولیک را کاهش دهند. این "تبدیل ثانویه" شبیه به اضافه کردن شیر دیگر به یک در حال حاضر است خط لوله گرفتگی.

مثل این است که سعی کنید یک تلفن در حال مرگ را با یک کابل با کیفیت ضعیف شارژ کنید-آن به نظر می رسد که کار می کند ، اما نمی تواند با تخلیه برق همراه باشد.

از "مکمل ناکارآمد" به "تحویل دقیق" - حل جفت معضل حمل و نقل

1.     جابجایی قطب حمل و نقل به یک کانال با سرعت بالا

5-methyltetrahydrofolate (مؤلفه اصلی "مگنافلات") مانند یک "قطار ماگلو" سفارشی برای جفت است:

·        تحویل مستقیم بدون تبدیل: این مراحل تبدیل را از طریق دور می کند دی هیدروفلات ردوکتاز و 5،10-متیلنتترا هیدروفلات ردوکتاز ، مستقیماً رسیدن به FR-α در فرم فعال خود برای جبران کمبود حمل و نقل تعداد پروتئین

·        300 ٪ افزایش میل: نیروی اتصال آن با FR-α به طور قابل توجهی است بالاتر از اسید فولیک مصنوعی سنتی. مثل استفاده از آهنربای قدرتمند برای جذب پروتئین های حمل و نقل و به زور مسدود شده کانال ها

·        بهره وری افزایش یافته transplacental: داده های بالینی نشان می دهد که فولات فعال می تواند 47 ٪ حمل و نقل فولات را در زنان باردار چاق افزایش دهد ، تزریق یک محرک قوی به مرکز حمل و نقل "قابل توجه".

2.     دفاع سه لایه برای مادران اضافه وزن

·        غربالگری BMI پیش فرض: زنان با BMI≥28 باید آنها را افزایش دهند مصرف روزانه اسید فولیک به 800μg و اولویت بندی فولات فعال.

·        مانیتورینگ جفت زودهنگام: در طول بازدیدهای قبل از تولد در 6-12 هفته از حاملگی ، برای ارزیابی توسعه ویلای کوریونی و سونوگرافی درخواست کنید سطح هموسیستئین سرم را آزمایش کنید (مقدار مرجع 15μmol/L). تنظیم کردن برنامه مکمل به صورت پویا.

·        پشتیبانی از تنظیم متابولیک: مقاومت به انسولین را با رژیم غذایی بهبود بخشید فیبر و پروبیوتیک ها (به عنوان مثال ، روزانه 25-30 گرم از فیبر رژیم غذایی مصرف کنید و انتخاب کنید ماست و سایر غذاهای غنی از پروبیوتیک) برای ایجاد داخلی مطلوب محیط برای حمل و نقل جفت.

هنگامی که جسیکا به یک مکمل حاوی تغییر داد 6S-5-Methyltetrahydrofolate (Magnafolate) ، یک بررسی 16 هفته ای نشان داد که شاخص های توسعه لوله عصبی جنین به حالت عادی برگشته بودند.

این مورد از یک حقیقت غفلت رونمایی می کند:

برای زنان باردار اضافه وزن ، کلید مکمل اسید فولیک نیست "کمیت" اما "اثربخشی" - فقط با شکستن از طریق تنگنا حمل و نقل جفت می تواند هر میکروگرم اسید فولیک دقیقاً به "میدان نبرد" رشد جنین برسید.

خطر هشدار:بسته شدن لوله عصبی اتفاق می افتد بین 21-28 روز حاملگی (معادل 35-42 روز پس از آخرین دوره قاعدگی - هنگامی که بیشتر مادران ممکن است بارداری خود را کشف کرده اند ، با این وجود دوره محافظ طلایی را برای لوله عصبی جنین از دست داده است توسعه). توصیه می شود که زنان مبتلا به BMI≥28 مکمل شروع کنند با فولات فعال سه ماه قبل از تصور ، تحت هدایت پزشکی ، به "72 ساعت طلایی" از رشد جنین را به دست بگیرید.

اسید فولیک تکمیل پرسش و پاسخ برای زنان باردار اضافه وزن

س: آیا خوردن غذاهای غنی از فولات مانند اسفناج مؤثر است؟

پاسخ: فولات طبیعی در غذاها (مانند اسفناج ، کبد حیوانات) است "فولات طبیعی." با این حال ، محتوای فولات در غذاها کم است و ناپایدار به عنوان مثال ، اسفناج در حین پخت و پز 50 ٪ -70 ٪ از فولات خود را از دست می دهد و برای دیدار با فولات باید روزانه 1.5 کیلوگرم اسفناج خام مصرف کند الزامات در دوران بارداری. این غیر عملی است. بنابراین ، مکمل با اسید فولیک فعال باید رویکرد اصلی باشد ، با غذا به عنوان ثانویه منبع

س: چگونه می توانم بگویم آیا راندمان حمل و نقل جفت من کم است؟

پاسخ: اگر در اوایل بارداری ، "فولات سرم طبیعی اما بالا رفته است هموسیستئین "یا" سونوگرافی نشان می دهد که ویلای کوریونی تأخیر دارد توسعه ، "یا اگر آزمایش ظرفیت متابولیک فولات نوع یا CT را نشان می دهد نوع و اضافه وزن دارید ، نسبت به مشکلات احتمالی کارآیی حمل و نقل هوشیار باشید و سریعاً با پزشک مشورت کنید.

س: نوع TT ژن MTHFR چیست؟

پاسخ: این ژنوتیپ ممکن است فعالیت آنزیم متابولیک فولات را بیش از 70 ٪ کاهش دهد. حتی با حمل و نقل جفت طبیعی ، جنین هنوز هم ممکن است با خطر فولات روبرو شود کمبود ، نیاز به توجه بیشتر به اسید فولیک فعال مکمل

سه مرحله لیست خود برای مکمل اسید فولیک در دوران بارداری:

1.     BMI خود را محاسبه کنید (28 ≥ نیاز به احتیاط دارد).

2.     قبل از تصور ، ژن MTHFR را آزمایش کنید.

3.     در 6 هفته حاملگی ، پیشرو درخواست a تست ترکیبی "سونوگرافی ویلای کوریونی + هموسیستئین".

اگر هر یک از موارد زیر رخ داده است ، با آن مشورت کنید متخصص زنان و زایمان در طی 48 ساعت:

·        هموسیستئین زودهنگام بارداری> 15μmol/L.

·        سونوگرافی نشانگر شاخص مقاومت جریان خون کوریونی است (RI)> 0.8.

·        آزمایش ژن MTHFR نوع TT با وضعیت اضافه وزن را نشان می دهد.

مرجع：Hess R J ، Rosario F J ، Chen Y Y ، et al. کاهش بیان و فعالیت حمل و نقل فولات جفت در ابتدا و سه ماهه دوم در مادران چاق [J]. در مجله بیوشیمی تغذیه ای، 2020 ، 77: 108305. doi: 10.1016/j.jnotbio 2019.108305