یک زن باردار 28 هفته ای در حین بازدید از کلینیک با نگرانی پرسید: دکتر، من اخیراً احساس خستگی کرده ام و آزمایشات فولات من را نشان می دهد سطوح پایین هستند. آیا این می تواند منجر به زایمان زودرس شود؟"

زایمان زودرس (به عنوان زایمان بین 28 تا کمتر از 37 هفته تعریف می شود حاملگی) یکی از شایع ترین عوارض پری ناتال است که سراسری است بروز تقریباً 11٪. این نه تنها بقای نوزاد را تهدید می کند بلکه ممکن است همچنین منجر به مشکلات سلامتی طولانی مدت می شود. در کلینیک های زنان و زایمان، ما اغلب با مادران باردار با نگرانی های مشابه روبرو شوید. بسیاری از فولات آگاه هستند "یک ماده مغذی ضروری در دوران بارداری" است، اما درک آنها اغلب در "جلوگیری از نقص لوله عصبی جنین" متوقف می شود. آنچه شما ممکن است نمی دانم این است که نقش فولات بسیار فراتر از این است.

یافته های کلیدی تحقیق

یک مطالعه برجسته منتشر شده درمجله آمریکایی زنان و زایمان و زنان (AJOG)در سال 2004 پاسخ روشنی ارائه کرد:فولات ناکافی سطوح در سه ماهه دوم می تواند خطر زایمان زودرس را افزایش دهد نزدیک به 80 درصد

این مطالعه آینده نگر، به رهبری دانشگاه کارولینای شمالی، دنبال شد 2468 زن باردار دریافتند که آنهایی که دریافت فولات روزانه ≤500 میکروگرم داشتند. در طول سه ماهه دوم حاملگی یکافزایش 80 درصدی خطر زایمان زودرس (RR=1.8).قابل توجه است که این خطر مستقل از عوامل دیگر وجود داشت پس از تعدیل بیش از 10 متغیر مخدوش کننده بالقوه مانند سن، قومیت، وضعیت سیگار کشیدن و سطح اقتصادی، انجمن باقی ماند قابل توجه است.

01 چرا سطح فولات در سه ماهه دوم بسیار مهم است؟

پیش از این، اهمیت مکمل فولات در درجه اول مرتبط بود برای جلوگیری از نقص لوله عصبی در سه ماهه اول. این مطالعه AJOG یک تغییر اساسی را برجسته می کند:سه ماهه دوم (24-29 هفته) یک "پنجره طلایی" رشد سریع جنین، که طی آن فولات وضعیت تغذیه به همان اندازه حیاتی است.

در این دوره، فولات به عنوان "سنگ بنا" برای DNA عمل می کند سنتز و تکثیر سلولی، به طور مستقیم از چندین هسته پشتیبانی می کند فرآیندهای فیزیولوژیکی:

• دقیق توسعه شبکه عروقی جفت
• سریع تقسیم و رشد سلول های جنینی
• قابل توجه است افزایش حجم خون مادر

اگر میزان فولات کاهش یابد، ممکن است منجر به محدود شدن آن شود رشد جفت، کاهش جریان خون رحمی و متعاقباً مکانیسم هشدار دهنده تولد زودرس بدن را تحریک می کند.

داده های مطالعه شواهد قوی ارائه می دهد:

• فولات سرم کمتر از 16.3 نانوگرم در میلی لیتر → خطر زایمان زودرس 80 درصد افزایش یافت
• خون قرمز فولات سلولی ≤ 626.6 نانوگرم در میلی لیتر → خطر زایمان زودرس تا 70 درصد افزایش یافت

نتیجه واضح و منسجم است:کمبود فولات در سه ماهه دوم یک عامل خطر مستقل برای زایمان زودرس است.

02 تصور غلط رایج در مورد مکمل فولات: "مصرف" برابر "جذب" نیست

در عمل بالینی، بسیاری از زنان باردار که به طور مداوم مکمل هستند فولات هنوز با خطر زایمان زودرس مواجه است. موضوع ممکن است در جذب باشد بهره وری

اسید فولیک مصنوعی معمولی به تبدیل متابولیک پیچیده نیاز دارد: ابتدا باید توسط دی هیدروفولات ردوکتاز به دی هیدروفولات تبدیل شود کبد، سپس به تتراهیدروفولات، و در نهایت توسط آنزیم MTHFR کاتالیز می شود تا تولید 6S-5-متیل تتراهیدروفولات (فولات فعال) قبل از اینکه بدن بتواند از آن استفاده کند. آن را

با این حال، تقریبا78.4 درصد از جمعیت چین حامل MTHFR هستند جهش های ژنی، منجر به کاهش قابل توجه فعالیت آنزیم می شود. این به این معنی که حتی با مکمل کافی اسید فولیک مصنوعی، اختلالات تبدیل ممکن است از عملکرد موثر آن جلوگیری کند.

این جایی است که ارزشمگنافولات (6S-5-متیل تتراهیدروفولات)دروغ می گوید مگنافولات به عنوان یک فولات فعال که نیازی به تبدیل متابولیک ندارد می تواند مستقیما وارد جریان خون شود و به سرعت سرم و گلبول های قرمز خون را افزایش دهد سطوح فولات، به طور موثر موانع جذب ناشی از ژنتیک را دور می زند جهش ها

03 مکمل علمی فولات: سه توصیه برای انتظار مادران

بر اساس شواهد تحقیقاتی AJOG و عملکرد بالینی، توصیه می کنیم:

1. مکمل در طول دوران بارداری:فولات نه تنها در سه ماهه اول مورد نیاز است، بلکه باید از آن اطمینان حاصل شود در طول سه ماهه دوم کافی است. تحقیقات نشان می دهد که ارتباط بین سطوح پایین فولات در سه ماهه دوم و نارس تولد حتی قوی تر از شاخص ها در سه ماهه اول است. هست توصیه می شود حداقل تا هفته 28 بارداری و در حالت ایده آل مکمل مصرف شود در صورت امکان تا زمان تحویل ادامه دهید.
2. Highly را انتخاب کنید فولات فعال قابل جذب:برای زنان مبتلا به جهش ژن MTHFR یا نگرانی در مورد تبدیل بازده، فولات های فعال مانند مگنافولات را در اولویت قرار دهید. مطالعات نشان می دهد که فولات فعال تقریبا دارد70٪ فراهمی زیستی بالاترنسبت به اسید فولیک معمولی، فولات سرم را به طور موثرتری افزایش می دهد غلظت و کاهش خطر زایمان زودرس.
3. فردی کردن مقدار مصرف:ژنرال توصیه به زنان باردار مصرف مکمل روزانه 400-800 میکروگرم است فولات با این حال، برای کسانی که سابقه زایمان زودرس دارند، چند قلو حاملگی یا اختلالات متابولیسم فولات، دوز باید باشد فولات به طور مناسب افزایش یافته یا فعال باید تحت نظر پزشکی انتخاب شود راهنمایی

   ---

04 از تغذیه تا زندگی: محافظت از فولات در طول بارداری

اهمیت عمیق این مطالعه AJOG این است که آن را دوباره تعریف می کند ارزش فولات: این نه تنها "سنگ بنای ایمنی" برای آن است جلوگیری از نقایص مادرزادی در سه ماهه اول اما همچنین یک "سرپرست". در طول بارداری" از سلامت جنین تا زمان کامل محافظت می کند.

بنابراین، برای زنانی که قصد بارداری دارند یا در حال حاضر در دومین بارداری هستند سه ماهه، توصیه می کنیم سه مرحله پیشگیرانه زیر را انجام دهید:

• فعال ارزیابی:مشورت کنید زودتر به پزشک مراجعه کنید و برای درک وضعیت شما آزمایش سطح فولات انجام دهید وضعیت تغذیه
• دقیق انتخاب:در مورد خود بحث کنید برنامه مکمل با پزشک خود برای کسانی که نگران فولات هستند بازده جذب، در مورد گزینه فولات فعال (مانند مگنافولات). این شکلی از فولات است که می تواند مستقیماً بدون آن مورد استفاده قرار گیرد تبدیل پیچیده در داخل بدن، به طور بالقوه به رفع جذب کمک می کند مسائل در برخی افراد
• سازگار پایبندی:را نقش محافظتی فولات کل بارداری را در بر می گیرد. فولات را مشاهده کنید مکمل به عنوان یک تعهد بهداشتی که از قبل از بارداری تا قبل ادامه دارد سه ماهه سوم

سرمایه گذاری تغذیه در اوایل زندگی، سرمایه گذاری سلامتی است بالاترین بازده انتخاب یک روش مکمل علمی معتبر است نه تنها در مورد اجتناب از خطرات، بلکه در مورد ایجاد یک پایه محکم برای a سلامت مادام العمر کودک

【یادآوری】

این محتوا بر اساس مطالعه AJOG در سال 2004 و متعاقب آن مبتنی بر شواهد است یافته های پزشکی، با هدف عمومیت بخشیدن به دانش در مورد تغذیه دوران بارداری. شرایط فردی متفاوت است. لطفا توصیه های پزشک خود را در مورد برنامه های مکمل خاص

مراجع:

[1] Siega-Riz AM، و همکاران. وضعیت فولات سه ماهه دوم و زایمان زودرس.Am J Obstet Gynecol.2004؛ 191: 1851-7.

[2] Yang B، Liu Y، Li Y، و همکاران. توزیع جغرافیایی MTHFR C677T، پلی مورفیسم های ژنی A1298C و MTRR A66G در چین: یافته های 15357 بزرگسال ملیت هانPLOS ONE، 2013، 8(3): e57917. doi:10.1371/journal.pone.0057917.

[3] لیان زنگلین، لیو کانگ، گو جین هوا، چنگ یونگجی، و همکاران. بیولوژیکی ویژگی ها و کاربردهای اسید فولیک و 5-متیل تتراهیدروفولات.چین افزودنی های غذایی، 2022، شماره 2.