مراقب باشید: تأخیر در دریافت فولات برای مادرانی که دارو مصرف می کنند، خطراتی ایجاد می کند

امیلی که مبتلا به اختلال دوقطبی است، داروهای ضد صرع مصرف می کرد (AEDs) تحت نظارت پزشکی برای تثبیت وضعیت او. او و او شوهر قصد داشت قبل از اقدام برای بچه دار شدن بدن آنها را آماده کند، اما به طور غیرمنتظره، یک پریود از دست رفته منجر به مثبت شدن تست بارداری شد - او بود در حال حاضر پنج هفته است.

شادی اولیه او به سرعت به وحشت تبدیل شد: او نتوانست جلوی او را بگیرد دارو، اما او حتی یک دوز فولات مصرف نکرده بود. در دوران بارداری او او با عصبانیت پرسید: "وضعیت من به خوبی کنترل شده است دارو اگر فولات را دیرتر شروع کنم، مشکلی نیست، درست است؟

پاسخ دکتر او را ناراحت کرد: برای زنانی که باید AED را ادامه دهند در دوران بارداری، مصرف ناکافی فولات به طور قابل توجهی این احتمال را افزایش می دهد نقایص لوله عصبی جنین و سایر مسائل رشدی در مقایسه با زنان نه روی این داروها

او در مواجهه با این معضل تنها نیست…

یک مطالعه مقطعی ژاپنی منتشر شده درگزارش های علمی(کارنامه طبیعت، 2019) 456 زن باردار مصرف کننده AED را مورد بررسی قرار داد:

• فقط16.7٪قبل از لقاح مصرف مکمل فولات را شروع کرد.
• 34.9٪بعد از بارداری شروع شد
• 48.5٪به هیچ وجه تکمیل نشده است

این به میزان نارسایی فولات ترجمه می شود83.3٪. را مشکل اساسی این است که AED ها از همان ابتدا خطر جنین را افزایش می دهند. ترکیبات ناکافی فولات خطرناک است.

چرا هست فولات برای آنها بسیار مهم است؟

دو دلیل برجسته است.

1. فولات برای تقسیم سلولی و سنتز DNAمصرف کافی قبل و اندکی پس از لقاح یک استراتژی اثبات شده برای کمک به جلوگیری از لوله عصبی است نقایص (مانند اسپینا بیفیدا).
2. برخی معمولاً استفاده می شود AED ها - مانند والپروات سدیم و فنی توئین - متابولیسم کبدی را القا می کنند آنزیم هایی که تجزیه و دفع فولات را تسریع می کنند و به سرعت تخلیه می شوند ذخایر بدن به عبارت ساده: فولات سریعتر از حد معمول مصرف می شود روی این داروها

چالش دیگر: شکل مصنوعی که اکثر مردم استفاده می کنند (اسید فولیک، موجود در قرص ها یا غذاهای غنی شده) نمی تواند به طور مستقیم توسط بدن استفاده شود. آن را ابتدا باید توسط آنزیم MTHFR به شکل فعال آن تبدیل شود -6S-5-متیل تتراهیدروفولات(همچنین مربوط به5-متیل تتراهیدروپتروئیک اسید) - قبل از اینکه بدن بتواند از آن استفاده کند. با این حال، ژنتیکی تغییرات به این معنی است که تقریباً 60 تا 70 درصد از زنان در سنین باروری در چین دارای این مشکل هستند کاهش توانایی متابولیسم فولات به طور موثر، که منجر به تبدیل کمتر می شود نرخ ها

برای زنانی که AED مصرف می کنند، این یک بار مضاعف ایجاد می کند: داروها فولات را تسریع می کنند از دست دادن، در حالی که اسید فولیک مکمل ممکن است به طور موثر تبدیل نشود. استاندارد مکمل اغلب نیازها را برآورده نمی کند.

یک جدیدتر رویکرد: مکمل مستقیم با فولات فعال

یک گزینه موثرتر مکمل مستقیم بافولات فعال. جزء اصلی آن است6S-5-متیل تتراهیدروفولات(موجود به عنوان نمک کلسیم:6S-5-متیل تتراهیدروفولات کلسیم). برخلاف اسید فولیک، تبدیل MTHFR را دور می زند پله شده و به شکلی به راحتی قابل استفاده وارد بدن می شود. برای افراد با متابولیسم فولات بالقوه مختل می شود - از جمله بسیاری از زنانی که AED مصرف می کنند سطح فولات را سریعتر و قابل اطمینان تر افزایش می دهد.

یکی از منابع بالینی معتبر و پرکاربرد این فولات فعال استMagnafolate®(6S-5-methyltetrahydrofolate کلسیم). به صورت عملی طبقه بندی می شود غیر سمی، بسیار خالص، و بدون نیاز به فعال سازی متابولیک، آن را ایجاد می کند مناسب برای جمعیت های خاص که نیاز به تکمیل فولات کارآمد دارند، مانند کسانی که متابولیسم فولات ضعیفی دارند.

مهم:هر برنامه غذایی، به خصوص زمانی که با ضد صرع ترکیب شود داروها باید توسط پزشک هدایت شوند. مدیریت باید مشترک باشد ارزیابی و نظارت هم توسط متخصصان مغز و اعصاب و هم متخصصان زنان و زایمان.

مطالعه کنید بینش: جایی که سیستم کوتاه می آید

مطالعه ژاپنی همچنین نقاط مشکل اصلی را مشخص کرد:

• بارداری ناخواستهبزرگترین مسئله است بارداری های برنامه ریزی شده بیش از سه بود احتمال داشتن فولات کافی نسبت به زنانی که به صورت پیشگیرانه انجام می‌دهند، برابر است به دنبال مشاوره و مکمل قبل از بارداری بود. با این حال فقط35.1٪از گروه همگروه حاملگی خود را برنامه ریزی کردند، به این معنی که اکثر آنها بدون حامله بودند آماده سازی، از دست دادن پنجره بهینه (پیش از بارداری 3 ماه).
• برخی از متخصصان این موضوع را نادیده می گیرند.کفایت فولات در بین زنانی که داروهای AED را توسط روانپزشکان تجویز کرده اند فقط بود9.1٪; متخصصان اطفال برای هیچکسی که معیارهای کفایت را داشته باشد تجویز نشده است. این برخی را نشان می دهد پزشکان بر کنترل بیماری تمرکز می کنند اما ممکن است سلامت باروری را نادیده بگیرند و تغذیه قبل از بارداری، نیاز به بهتر شدن را برجسته می کند ارتباطات بین رشته ای
• برخی از داروها نیاز به احتیاط دارند.حدود نیمی از بیماران از والپروات سدیم استفاده کردند. بالینی شواهد نشان می دهد که والپروات خطر ناهنجاری های جنینی را افزایش می دهد. استفاده از آن در زنان در سنین باروری مستلزم ارزیابی دقیق توسط متخصصان مغز و اعصاب/روانپزشکی، و باید از آنها اجتناب شود مگر در موارد ضروری. نگران کننده است، بیش از یک سوم از مصرف کنندگان والپروات آن را برای صرع یا اختلال دوقطبی، اما برای میگرن - یک سناریوی پرخطر در بارداری
• عوامل خطر شخصی مهم هستند.سن کمتر، سیگار کشیدن، مصرف الکل و افزایش چند برابری خطر کمبود فولات علاوه بر این، اختلالات متابولیسم فولات موجود کاهش اثربخشی مکمل های اسید فولیک معمولی.

ببر به خانه پیام

برای زنانی که AED مصرف می کنند، مکمل فولات یک امر عادی نیست انتخاب سلامتی - این یک اقدام بهداشتی با برنامه ریزی دقیق و با اولویت بالا است.

توصیه های کلیدی

• برای زنانی که AED مصرف می کنند، مصرف فولات قبل از بارداری بسیار مهم است.
• اگر اسید فولیک معمولی تبدیل ناکافی است، فولات فعال ممکن است تحت نظر پزشکی انتخاب شود راهنمایی
• عوامل خطر: برنامه ریزی نشده بارداری، نسخه های روانپزشکی/اطفال، سیگار/الکل.
• مراقبت مداوم باید شامل شود هم متخصص مغز و اعصاب و هم متخصص زنان و زایمان

Magnafolate® است صرفاً به عنوان ماده خام فولات فعال (6S-5-methyltetrahydrofolate) کلسیم) و مستقیماً بیماران را تشخیص یا درمان نمی کند. تمام مکمل ها تصمیم گیری نیاز به نظارت حرفه ای پزشکی دارد.

توجه: بیمار داستان ترکیبی است که بر اساس سناریوهای معمولی و موارد تحقیقاتی در نظر گرفته شده است انتقال اطلاعات علمی، نه برای نشان دادن یک فرد واقعی.

مراجع

1. Ikeda-Sakai K، و همکاران. دریافت ناکافی اسید فولیک در بین زنانی که داروهای ضد صرع مصرف می کنند بارداری در ژاپن: یک مطالعه مقطعی.گزارش های علمی، 2019.
2. لیان زنگلین، لیو کانگ، گو جین هوا، چنگ یونگجی، و همکاران. خصوصیات بیولوژیکی و کاربردهای فولات و 5-متیل تتراهیدروفولات.چین افزودنی های غذایی، 2022، شماره 2.