سارا لین 31 ساله است و شش ماه است که برای باردار شدن تلاش کرده است.

او هرگز مصرف اسید فولیک را قطع نکرده است.

بطری کنار میز ناهار خوری می نشیند. بعد از شیر صبحگاهی، تقریباً بدون فکر یکی را می خورد. با گذشت زمان، مانند مسواک زدن به روتین تبدیل شده است.

در هر معاینه، او زمان زیادی را صرف بررسی گزارش آزمایشگاه خود می کند. تا زمانی که هیچ پرچم قرمز درخشانی ظاهر نشود، او کمی بیشتر احساس آرامش می کند.

بنابراین وقتی پزشک او در این قرار ملاقات بعدی به "فولات گلبول قرمز" و "هموسیستئین" اشاره کرد، او مکث کرد.

اما من همیشه اسید فولیک مصرف می کردم.

دکتر برای نتیجه گیری عجله نکرد. در عوض، او از سارا خواست تا سوابق مکمل قبلی و اطلاعاتی در مورد رژیم غذایی خود بیاورد. او همچنین توصیه کرد که سطح فولات گلبول قرمز، هموسیستئین و ویتامین B12 سارا را بررسی کنید.

سارا با برگزاری گزارش آزمایشگاهی تنها یک فکر داشت:

من فقط اسید فولیک مصرف میکنم چرا این همه آزمایش شامل می شود؟

با این حال این هرگز صرفاً در مورد یک وعده غذایی یا لزوماً یک مکمل نبوده است.

فولات گلبول قرمز نشان دهنده ذخایر فولاتی است که در چند ماه گذشته ایجاد شده است. به آن به عنوان یک دفتر کل فکر کنید که به آرامی به روز می شود. خوردن چند لقمه سبزی برگدار اضافی دیروز، یا مصرف قرص اسید فولیک امروز، تعداد آنها را یک شبه تغییر نمی دهد.

این یک یادآور مهم برای بسیاری از افرادی است که برای بارداری آماده می شوند:

این کافی نیست که بپرسید آیا در حال مکمل هستید یا خیر. همچنین باید بدانید که بدن شما واقعاً چه مقدار ذخیره کرده است.

1. چرا مصرف آن همیشه به این معنی نیست که شما به اندازه کافی دارید: سه عاملی که به راحتی نادیده گرفته می شوند

1.1 گزارش آزمایشگاه بدون پرچم قرمز لزوماً به معنای کافی بودن فروشگاه شما نیست

نقایص مادرزادی قلب یک دسته از نقایص مادرزادی هستند که مستحق توجه مداوم هستند.

وضعیت تغذیه ای فولات در طول دوره بارداری با رشد اولیه سیستم عصبی و قلبی عروقی جنین مرتبط است. شواهد ارتباط فولات با رشد لوله عصبی در حال حاضر قوی تر است.

ممکن است دور از زندگی روزمره به نظر برسد. با این حال، برای کسی که تلاش می کند باردار شود، به چیزی کاملاً ساده ختم می شود:

زودتر یک پایه غذایی محکم بسازید. تا آخرین لحظه منتظر نمانید.

سازمان بهداشت جهانی نشان داده است که غلظت فولات گلبول قرمز حداقل 906 نانومول در لیتر در زنان در سنین باروری با خطر کمتر نقص لوله عصبی مرتبط است.

گلبول های قرمز حدود 120 روز زنده می مانند. از آنجایی که آنها برای مدت طولانی در بدن باقی می مانند، محتوای فولات آنها می تواند ذخیره فولات را در یک دوره زمانی بهتر منعکس کند.

فولات سرم متفاوت است.

به رژیم غذایی اخیر و استفاده از مکمل ها سریعتر پاسخ می دهد. آنچه امروز خوردید و اینکه آیا اخیراً به طور مداوم مکمل مصرف کرده اید، هر دو می توانند بر نتیجه تأثیر بگذارند.

یک معیار بیشتر در مورد زمان حال است. دیگری به چند ماه گذشته نگاه می کند.

هیچ کدام ذاتا مهمتر نیستند. آنها به سادگی به سوالات مختلف پاسخ می دهند.

سارا قبلا عمدتاً روی فولات سرم تمرکز کرده بود. سطح او پایین نبود، بنابراین او فرض کرد همه چیز خوب است.

این بار، ارزیابی تصویر متفاوتی را به او نشان داد: فولات گلبول قرمز او هنوز به سطح مرجع توصیه شده نرسیده بود، در حالی که هموسیستئین او در محدوده ای قرار داشت که نیاز به بررسی مداوم در کنار وضعیت کلی تغذیه او داشت.

گزارش آزمایشگاه بدون هشدار به این معنی نیست که هر مرحله در مسیر استفاده به خوبی اجرا می شود.

گاهی اوقات مسئله این نیست که فولات از در عبور کند یا خیر. این این است که آیا بدن به درستی می تواند آنچه را که بعدا می آید مدیریت کند یا خیر.

1.2 هنگامی که فولات وارد بدن می شود، هنوز باید مرحله دیگری را طی کند

آنچه مردم معمولا "فولات معمولی" می نامند معمولا به اسید فولیک مصنوعی یا FA اشاره دارد.

اسید فولیک پس از ورود به بدن نمی تواند بلافاصله در متابولیسم تک کربنی شرکت کند. ابتدا باید با واسطه آنزیم به اشکالی که بدن می تواند استفاده کند، از جمله 5-متیل تتراهیدروفولات تبدیل شود.

ژن MTHFR در این فرآیند تبدیل نقش دارد.

پلی مورفیسم MTHFR C677T در میان جمعیت چینی هان نسبتاً رایج است. فعالیت آنزیم می تواند بسته به ژنوتیپ متفاوت باشد و افراد دارای ژنوتیپ TT ممکن است فعالیت کمتری از آنزیم مربوطه نسبت به افراد دارای ژنوتیپ CC داشته باشند.

گفتنی است، ژنوتیپ یک تشخیص نیست.

یافتن یک ژنوتیپ خاص به طور خودکار به معنای کمبود فولات نیست و همچنین به معنای وجود مشکل سلامتی نیست. این به سادگی یک سرنخ است که یک پزشک ممکن است هنگام ارزیابی کارایی استفاده از فولات در نظر بگیرد.

همانطور که سارا به توضیحات گوش می داد، به شیشه ای که در تمام این مدت مصرف می کرد نگاه کرد.

گرفتن آن با تکمیل کل فرآیند یکسان نیست.

اسید فولیک معمولی بیشتر شبیه یک ماده خام است. فولات فعال به محصول نهایی که قبلاً فرآوری شده است نزدیکتر است.

برای برخی افراد، «خط تولید» کارآمد است. مواد خام وارد می شوند و به سرعت پردازش، توزیع و استفاده می شوند.

برای دیگران، این روند ممکن است کندتر حرکت کند. مقدار یکسانی از مواد خام ممکن است همان مقدار فولات قابل استفاده را در مدت زمان مشابه تولید نکند.

تفاوت ممکن است در آن مرحله تبدیل باشد.

1.3 ساخت فروشگاه زمان می برد

فولات گلبول قرمز در گزارش روز بعد از شروع مصرف مکمل تغییر نمی کند.

سارا چند روز قبل از پیگیری بعدی خود، مصرف اسید فولیک اضافی را در نظر گرفته بود، به این امید که این مقدار را افزایش دهد.

دکترش به سادگی لبخند زد.

"شما نیازی به فشار لحظه آخری ندارید. فقط آن را به طور مداوم انجام دهید."

تولید، بلوغ و تجدید گلبول های قرمز خون همه زمان بر است.

برای افرادی که به تازگی تلاش برای باردار شدن را شروع کرده اند، در گذشته مکمل های متناقض مصرف کرده اند، یا رژیم غذایی آنها غذاهای غنی از فولات را ارائه نکرده است، بهبود وضعیت تغذیه فولات به طور کلی چیزی است که باید طی ماه ها ارزیابی شود.

سه روز مصرف مکمل نمی تواند مهر تایید بدن را بدهد مبنی بر اینکه فروشگاه های کافی ایجاد شده است.

تاکید مکرر بر زمان بندی در دوران پیش از بارداری به معنای ایجاد اضطراب نیست.

رشد اولیه اندام جنینی خیلی زود اتفاق می افتد. ارزش عملی ارزیابی وضعیت تغذیه از قبل این است که به بدن زمان داده شود تا ذخیره سازی کند، به جای اینکه کشف کنیم زمانی که نیاز فوری است، هیچ آمادگی وجود ندارد.

برای افرادی که در حال حاضر باردار هستند، چه مکملی باید مصرف شود، چه مقدار مصرف شود و آیا آزمایشات بیشتری مورد نیاز است یا خیر، باید توسط متخصص زنان و زایمان یا متخصص تغذیه بر اساس سابقه پزشکی فردی تعیین شود.

"آنچه دیگران می گیرند" ممکن است برای شما مناسب نباشد.

2. پژوهش بر نحوه استفاده از فرم های فعال تمرکز دارد

مطالعات تصادفی نمک کلسیم 6S-5-متیل تتراهیدروفولات را با اسید فولیک مصنوعی مقایسه کرده اند.

یک کارآزمایی تصادفی شده در کانادا زنانی را که در هفته 8 تا 21 باردار بودند ثبت نام کرد. یک گروه 0.625 میلی گرم نمک کلسیم 6S-5-methyltetrahydrofolate دریافت کردند، در حالی که گروه دیگر 0.6 میلی گرم اسید فولیک مصنوعی دریافت کردند.

پس از 16 هفته، غلظت فولات گلبول قرمز به ترتیب 471 ± 1826 نانومول در لیتر و 421 ± 1998 نانومول در لیتر بود. هر دو بالاتر از آستانه مرجع معمول 906 نانومول در لیتر بودند. تفاوت آماری معنی داری در فولات سرم بین دو گروه مشاهده نشد.

این مطالعه همچنین سطوح پایین‌تری از اسید فولیک متابولیزه نشده را در پلاسمای مادر در میان شرکت‌کنندگانی که فولات فعال مصرف می‌کردند، نشان داد.

با این حال، مهم است که آنچه را که یک مطالعه می‌تواند نشان دهد از آنچه که نمی‌تواند نشان دهد، جدا کنیم.

این یافته ها از نمک کلسیم 6S-5-methyltetrahydrofolate به عنوان یکی از منابع احتمالی فولات برای حفظ وضعیت فولات در دوران بارداری حمایت می کند.

با این حال، این کارآزمایی در زنانی انجام شد که قبلاً باردار بودند. اینکه آیا می‌توان نتیجه‌گیری‌های آن را مستقیماً به دوره قبل از بارداری تعمیم داد، هنوز نیاز به قضاوت حرفه‌ای بر اساس فرد دارد.

همچنین به این معنا نیست که:

یک عنصر خاص می تواند از یک نقص مادرزادی خاص جلوگیری یا درمان کند.

مردم با هم فرق دارند. الگوهای غذایی، وضعیت ویتامین B12، دوز مکمل، زمان مصرف و زمینه ژنتیکی همگی می توانند بر نتایج تأثیر بگذارند.

در تغذیه پزشکی، به ندرت یک قرص وجود دارد که هر مشکلی را حل کند.

3. پس چه کاری باید انجام دهید؟ بازگشت به مسیر ارزیابی سارا

گام های بعدی سارا حول یک محصول خاص نمی چرخید.

پزشک از او خواست ابتدا چند جای خالی را پر کند:

او معمولا چه می خورد؟ چه مدت اسید فولیک مصرف کرده است؟ هر بار چه دوزی مصرف می کند؟ آیا او هرگز در این بین متوقف شده است؟

سپس این جزئیات همراه با نتایج گلبول قرمز، فولات، هموسیستئین و ویتامین B12 او بررسی می شود.

اگر سابقه خانوادگی، سابقه پیامدهای نامطلوب بارداری مکرر یا نتایج آزمایش ژنتیکی موجود وجود داشته باشد، یک متخصص واجد شرایط می‌تواند تعیین کند که آیا منبع فولات یا دوز نیاز به تنظیم دارد یا خیر.

پزشک او همچنین زمینه ای را ارائه کرد: اگر بررسی نشان دهد که مرحله تبدیل ناکارآمد است - برای مثال، اگر یک ژنوتیپ MTHFR نشان دهنده فعالیت آنزیمی کمتر باشد یا اگر اسید فولیک معمولی به اندازه کافی فولات گلبول قرمز ایجاد نکرده باشد - ممکن است «تغییر منبع فولات» مورد بحث قرار گیرد. در چنین مواردی، پزشک ممکن است فولات فعال را ذکر کند، فرمی که تبدیل خود بدن را نادیده می گیرد و مستقیما قابل استفاده است.

دکتر گفت: "تعداد کمی از مواد فولات فعال در بازار وجود دارد. یکی از شکل های رایج نمک کلسیم 6S-5-methyltetrahydrofolate است. Magnafolate یک نام تجاری در این زمینه است و متخصصان می توانند استانداردها و اسناد ثبت اختراع آن را جستجو کنند." اما اینکه آیا شما باید به کدام یک تغییر دهید، و به چه میزان، همه باید منتظر بمانید تا نتایج شما مشخص شود، و ما آنها را با هم بررسی می کنیم.

سارا گزارش را در کیفش گذاشت و از عجله برای برچسب زدن به وضعیت خود دست کشید.

نتایج پیگیری زمان می برد.

حداقل او اکنون یک چیز را فهمید: هدف ارزیابی بالینی این نیست که همه را در یک مسیر مکمل قرار دهیم.

تشخیص اینکه آیا تبدیل، ذخیره سازی یا ناکافی بودن مواد مغذی مرتبط ممکن است بخشی باشد که نیاز به توجه بیشتر دارد.

اسید فولیک معمولی یک ماده خام است. فولات فعال یک محصول نهایی است.

برای برخی افراد، این تفاوت پس از ورود مواد اولیه به خط تولید ظاهر می شود.

مراجع

[1] Cochrane KM، Elango R، Devlin AM، و همکاران. مکمل (6S)-5-methyltetrahydrofolate به نظر می رسد به اندازه اسید فولیک در حفظ وضعیت فولات مادر موثر است در حالی که اسید فولیک متابولیزه نشده در پلاسمای مادر را کاهش می دهد: یک کارآزمایی تصادفی شده از زنان باردار در کانادا [J]. مجله تغذیه بریتانیا، 2024، 131: 92-102. doi:10.1017/S0007114523001733.

[2] Yang B، Liu Y، Li Y، و همکاران. توزیع جغرافیایی پلی‌مورفیسم‌های ژنی MTHFR C677T، A1298C و MTRR A66G در چین: یافته‌های 15357 بزرگسال از ملیت هان [J]. PLoS ONE، 2013، 8 (3): e57917. doi:10.1371/journal.pone.0057917.

[3] Lian Z، Liu K، Gu J، Cheng Y، و همکاران. ویژگی های بیولوژیکی و کاربردهای فولات و 5-متیل تتراهیدروفولات [J]. افزودنی های غذایی چین، 2022، شماره 2.

[4] لیان زی، چن اچ، لیو ک، و همکاران. بهبود پایداری یک فرم بلوری پایدار C از نمک کلسیم 6S-5-متیل تتراهیدروفولات، توسعه روش و اعتبار سنجی یک روش LC-MS/MS برای مقایسه فارماکوکینتیک موش صحرایی [J]. Molecules, 2021, 26(19): 6011. doi:10.3390/molecules26196011.

اطلاعیه مهم

مگنافولات^®تنها به عنوان یک ماده فعال فولات، نمک کلسیم 6S-5-methyltetrahydrofolate عرضه می شود. توصیه های تشخیصی یا درمانی را مستقیماً به مصرف کنندگان ارائه نمی دهد.

تمام تصمیمات مصرف مکمل فولات باید تحت راهنمایی یک پزشک یا متخصص تغذیه واجد شرایط گرفته شود.

افرادی که در این مقاله توضیح داده شده اند تخیلی هستند و فقط برای کمک به خوانندگان در درک علم اساسی استفاده می شوند. جزئیات و داده های مورد در محدوده بالینی معمولاً ارجاع شده است.

هر گونه گزاره علّی در این مقاله به شدت محدود به نتایجی است که توسط ادبیات ذکر شده پشتیبانی می شود. هیچ چیز در این مقاله قول اثربخشی محصول را نمی دهد.